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专家顾问、南京脑科医院副教授张锐

文章来源:上海浦东医院

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       职称:主任医师 副教授

  专业擅长:颅脑肿瘤,出血性脑血管疾病,颅脑外伤以及癫痫等功能性疾病的诊断和外科治疗。

  张锐,男,主任医师,副教授,博士,硕士,兼任《临床神经外科杂志》编委, 长年从事神经外科临床工作,熟练掌握显微神经外科,立体定向,神经导航等先进技术,应用于神经外科各类常见疾病的诊断和治疗,曾经到美国Cincinnati儿童医院专向学习顽固性癫痫的术前评估和手术治疗,尤其擅长顽固性癫痫,症状性癫痫的术前评估和显微手术治疗,参与编写《立体定向与功能神经外科学》专著,发表相关专业论文多篇,曾获省卫生厅新技术引进奖和市科技进步奖。

  张锐作为专家代表在大会上做题为《难治性癫痫术前评估及手术治疗》学术报告,摘要如下(部分)

  癫痫外科治疗的困惑

  难治性癫痫与其他神经外科常见疾病的最大区别在于靶目标的确定脑肿瘤(CT、MR)

  动脉瘤、AVM等(DSA)

  癫痫?

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  难治性癫痫的概念

  Huttenlocher PC(1990):每月1次以上的癫痫发作,癫痫病史至少5年,抗癫痫药物达到适当的治疗浓度或最大耐受浓度(不强调无效药物数量,而是最大耐受浓度)Sillanpaa M(1993):在10年时间内每年有癫痫发作,允许其中1年全年无发作。Berg AT(1996):经过3种以上的药物充分治疗,每月1次以上发作,超过2年。Camfield CS(1996):尽管经过3种或3种以上药物治疗,到末次随诊时每2月1次癫痫发作。Casetta I(1997):2年时间内至少每月1次发作。

  难治性癫痫的概念

  Shorvon SD(2004)如果经过3种或以上的一线药物充分治疗连续5年之内有活动性癫痫(重症病例可少于5年);发作频繁(每月1次以上)可称为顽固性癫痫。近年趋势:将总的病程缩短(药物治疗失败2-3年)因为早期治疗失败提示以后药物治疗反应欠佳。问题?回顾性的概念,缺乏社会学因素。

  癫痫外科治疗前评估

  难治性癫痫

  全部性发作 部分性发作 1、症状产生区 2、易于激动区 3、发作起始区 4、致痫病灶区 5、功能缺失区 致痫区 (北美学派:Carreno 和 Luder为代表)

  癫痫外科治疗前评估

  致痫区概念:癫痫发作起始点以及原始受累结构体系:解剖-电-临床相关性科学工作假说:方法:立体定向脑电图(法国学派:Talairach 和 Bancaud为代表)

  我院外科病例选择标准

  符合目前难治性癫痫的概念(3年病程,2种一线药物以上,每月发作1次以上)部分诊断明确的癫痫综合征。症状性癫痫(主要影像学能发现异常的)求治愿望强烈,且定位明确的也可以考虑手术所有病例均要求患者及家属能正确理解手术疗效的不确定性。

  术前评估内容

  围绕上述五区域来展开:详尽的病史、体检,特别是发作的临床表现等MRI:T1、T2、T2flair、DTI、波谱分析及部分后处理技术脑电图:发作间歇期、发作期的头皮视频脑电(多次发作)脑磁图:1、发作间歇期棘波发放区(刺激区) 2、重要功能定位(语言、运动、体感、 视觉、听觉、记忆等)临床发作症状学分析(视频录像)神经心理学:韦氏智力、记忆商、MMPI人格测定

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