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专家顾问、南京脑科医院影像科主任刘文

文章来源:上海浦东医院

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       职 称: 副主任医师

  专业擅长: 神经系统先天性疾病、脑血管病、变性和脱髓鞘性疾病和肿瘤性疾病的诊断

  刘文,男,副主任医师,影像科主任,从事神经影像诊断30多年。主要研究方向:神经系统先天性疾病、脑血管病、变性和脱髓鞘性疾病和肿瘤性疾病的诊断。撰写论文10余篇,主编专著1部,参编专著4部。

  刘文作为专家代表在第八届世界自然医学学术大会上发表题为《癫痫的常用影像学检查》学术报告,摘要如下:(部分)

  癫痫是一种常见病与多发病。 随着神经影像学的发展,自CT、MRI应用于临床以来,以往的许多的“原发性癫痫”病例,找到了致痫灶。 随着MRI设备的发展和软件序列的改进,发现病变的几率增加。

  影像学常规检查是神经系统疾病的常用检查手段;

  癫痫的神经影像学检查尤其因以常规检查开始,因为许多病变在常规检查中即可明确诊断。

  常见引起癫痫的神经系统疾病

  先天畸形 巨脑回畸形

  灰质异位 脑裂畸形 结节性硬化 皮层结构发育不良 脑颜面血管瘤病代谢性疾病 线粒体脑肌病 退行病变 海马硬化

  脑血管病 脑血管畸形 颅内肿瘤 神经节胶质瘤等外伤 脑挫裂伤 脑软化炎症 皮层下脑脓肿 单疱脑炎

  CT检查对于脑结构改变与密度改变病变非常敏感。往往作为脑部病变的基础。

  磁共振成像由于高分辨率、高敏感性对于许多脑结构改变与脑内病变尤其敏感。 磁共振常规检查也是癫痫疾病检查的基础图像,(常规序列的T1WI、T2WI、T2Flair序列及常规增强检查是其基本序列)。部分病例在磁共振常规扫描中即可明确诊断。而且必须顺序检查,不可遗漏。

  磁共振检查分为常规序列检查和脑功能成像

  常规扫描序列

  T1WI T2WI Flair 梯度回波(GR) 3D TOF血管成像 增强扫描

  脑功能成像

  DWI——弥散加权成像DTI——弥散张量成像PWI——灌注加权成像MRS——磁共振波谱成像SWI——磁敏感加权成像BOLD-fMRI——血流依赖-脑功能成像ASL——动脉自旋标记灌注成像

  磁共振波谱分析(MRS)

  磁共振波谱成像(MRS)是一种无创性检测组织器官代谢、生化改变和特定化合物定量分析的技术。 磁共振波谱是在MRI形态学诊断的基础上,从代谢方面对病变进一步研究。 MRS主要用于评价脑发育成熟程度、脑肿瘤代谢、感染性疾病、脱髓鞘病变、缺血性改变等。

  磁共振波谱中常见代谢物的含义

  1、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)——是波谱中的最高峰,位于2.0ppm,存在于成熟的神经元内。含量的多少反映神经元的功能状态。

  2、胆碱(Cho)——位于3.2ppm,反应脑内总胆碱储备量,是细胞膜磷脂代谢的成分之一,参与细胞膜的合成与代谢。Cho的高低作为肿瘤细胞增殖的指标。

  3、肌酸(Cr)——位于3.03ppm、3.94ppm,Cr是高能磷酸化合物的储备以及ATP和ADP的缓冲剂,作为脑组织能量代谢的提示物,Cr在能量代谢减退时增加,在能量代谢增加时降低。 4、乳酸(Lac)——波峰位于1.32ppm,具有特征性的双峰。Lac的出现提示正常细胞的有氧呼吸被抑制,是无氧酵解的最终产物。 5、脂质(Lip)——波峰位于0.8、1.2、1.5、6.0ppm处。在高级别星形细胞瘤中,脂质峰升高,反映坏死存在。

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